2025.04济南推动医保服务再升级_本报记者__张雨婷.docxVIP免费优质

更多写作资料+ 微信： 【会员享 300g 最新资料/每天稳定更新】联合日报/2025 年/4 月/14 日/第 003 版健康扩面增效 政策找人 计分严管济南推动医保服务再升级本报记者 张雨婷“近日，济南市政府新闻办召开 聚力项目提升 ”开创强省会建设新局面 主题系列新闻发布会第十八场。本报记者据悉，截至 2024 年年底，济南市参保人数达 879.68 万人，连续三年增幅超 10 万人；全市医保统筹基金收入 231.99 亿元、支出 213.75 亿元。54 个护理项目服务失能群众随着我国老龄化进程加速，“ ”一人失能，全家失衡 成为社会痛点。作为长期护理保险的国家试点城市，济南下大气力提升群众获得感。“按照 ”全民参与、全域覆盖、互助共济、责任互担 的原则，建立基本医保、财政、福彩公益金相结合的多元化筹资模式，稳定资金收入来源。落实国家医保局失能等级评估标准，划分 6个失能等级，根据群众失能等级、服务提供方式的不同实行差别化的待遇保障政策，职工、居民报销比例分别为 90%、70%。将异地长期居住失能人员纳入保障范围，扩大长护险待遇覆盖面及受益面。“ 截至目前，全市累计享受长护险待遇的失能群众达 7.71 万人，累计支付待遇 18.04 亿元。” 市医保局党组成员、副局长国亮介绍道。及时将符合条件的医疗机构、养老机构纳入定点范围，充实服务力量。济南市现有定点长护服务机构 261 家，照护服务人员达 1.1 万人。设置 54 “项护理服务项目，实行护理服务 一人一方”“案 ；开展 ”“压疮集中治理 ”床铺综合洗消 活动，改善失能人员生存质量和生活环境；开展辅具租赁服务，确定护理床、轮椅等辅具租赁产品，为失能人员提供多样化护理服务。制定完善居家护理服务规范及照护计划参考，建立常态化培训机制，打造专业化人才队伍，举办长期照护师技能比武大赛，为 1134 名照护人员发放职业技能等级证书。依托长期护理保险信息系统平台，实现全流程管理。“实现 ”“政策找人 ”免申即享“ 医保政策的专业性较强，且涉及群众切身利益，工作中经常出现群众平时对政策宣传不关注，面临就医需求时不知道应如何充分享受政策的情况。对此，市医疗保障局基于医保大数据开‘展标签画像，精准识别群众需求，主动发起服务申请，推动医保服务实现 ’政策找人 ‘ 免申即’享 ”。 济南市医疗保障局党组成员、市医保中心主任王伟介绍说。在退休医保待遇享受方面，自动筛选发现符合条件的退休人员，主动发起待遇审批，无需申请，全程无需跑腿，避免退休群众因待遇审批滞后影响看病就医。“在生育津贴发放方面，自动抓取生育出院的群众信息，实现生育医疗费、生育检查费 一站”式 “联网结算，生育津贴自动发放至群众关联银行账户，实现 ”无感 享受待遇。在困难群众参保及待遇享受方面，通过综合比对医保、民政、乡村振兴、残联等多部门数据，对困难群体做到发现一人、参保一人，参保费用由财政资助，2024 年累计参保 18.53 万人；同时，“待遇享受实现医院端 ”一站式 结算，累计为 27.76 万人次报销医疗费用 1.01 亿元。“在长期护理保险方面，重度失能长护待遇实现 ”免评即享 ，对脊髓灰质炎后遗症、渐冻症（中晚期）等多类特殊疾病的失能患者，同步调取过往病例及诊断信息，实现长期护理保险待遇“ ”免评即享 。在医保政策主动推送方面，在参保群众住院治疗时，通过短信、爱山东 APP、“ ”济南医保第 1 页 共 2 页更多写作资料+ 微信： 【会员享 300g 最新资料/每天稳定更新】微信或支付宝小程序通知等渠道主动推送其所适用政策及报销比例等信息，出院时所有费用一站式结算，让群众安心、暖心、放心。“ ”驾照式 “计分守好医保 ”钱袋子“ 从整个医保结算过程看，医疗、医药行为在前，医保基金结算在后，单纯通过后端医保审核、监管去倒逼前端医疗、医药行为的规范显然是非常困难的。 ” 济南市医疗保障局党组成员、副局长王东介绍，济南市医保局积极推动监管前移，推进源头治理，在规范涉及医保基金支出的医疗、医药行为上聚焦聚力，探索治本之策。推进定点医药机构开展自查自纠，发布 347 ...