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关于医保工作存在问题及建议“为进一步推动我县医保工作健康发展，满足人民群众 病有”所医 的美好生活需要，XX 年 X 月至 X 月，县人大常委会调研组先后深入县医保局、县卫生健康委、县财政局等部门，部分公立医院和民营医院，XX 街道、XX 镇等 X 个街镇，通过召开座谈会、实地走访、发放调查问卷等，就我县医保工作情况进行了专题调研。现将调研情况现报告如下。一、我县医保工作的基本情况近年来，在县委、县政府坚强领导下，我县认真落实中央XX“市关于医保工作的决策部署，按照 保基本、可持续、惠民”生、推改革 的总体要求，把握新形势，厘清新思路，积极推进医保体系建设、服务能力提升、强化监督管理等各项工作，医保工作取得了较好成效。（一）完善基本医保体系，形成了人人享有基本医保格局一是建立了医保工作领导保障体系。县政府高度重视医保工作，成立了全县城乡居民合作医疗保险领导小组，及时研究落实中央和市委、市政府的决策，处理医保工作中的重大问题，大力推进医保制度改革和建设。同时，结合机构改革，在年初新组建成立了县医疗保障局，成为专职医疗保障监管服务的县政府组成部门，增强了队伍力量和监管能力。二是建立了多层次的全民医保体系。我县在基本医保基础上，相继实施了职工大额补充医疗保险、个人身份参加职工医保、居民大病保险，建立起了以职工医保和居民医保为基础，基本医疗、补充医疗“”和医疗救助 三条保障线 为辅助的较为完善的医保体系，形成了人人享有基本医保的制度格局。截至 XX 年 X 月，全县应参保的 X 万人中，共参保 X 万人（其中职工医保 X 万人，居民医保X 万人，含全县 X 名建档立卡贫困人口享受居民参保资助），覆盖率达 X％，全民医保已基本实现。三是医疗服务网络日趋完善。全县定点医疗机构 X 家，执行二级医疗机构医保政策 X 家，执行一级医疗机构医保政策 X 家。其中公立医院 X 家，职工医院X 家，民营医院 X 家，门诊部 X 个，村卫生室 X 个，诊所 X 个。全县纳入医保定点的零售药店 X 家（城县 X 个，乡镇 X 个），“”已基本实现 城县医院、乡镇卫生院、村卫生室 三级医保服务网络全覆盖。（二）提高医保服务能力，持续做好医保惠民工作一是持续开展政策宣传。利用广播、电视、网络、报纸、微信、宣传手册、一次性告知单等形式，多渠道、宽领域、广范围地扩大政策宣传面；通过组织定点机构在镇街设立宣传咨询台、发放宣传资料、开展义诊活动等方式，强化宣传效果，“提高群众知晓度。二是竭力提高医保待遇。坚持医保基金 取之”于民、惠及于民 ，不断扩大医保报销范围、救助范围。职工医保特殊疾病病种从 19 种扩至 23 种，居民 8 种重大疾病门诊医疗费可按住院报销，医保康复治疗机构定点增至 5 个，在总额指标分配时对康复类专科医院进行了适当倾斜，参保群众看病就医得到更多实惠。三是优化服务流程。落实了参保人员异地就医联网制度，启动了医疗费联网即时结算、微信公众号缴纳等业务，简化异地住院报销、特病申报流程，提高经办效率。“同时，采取保险公司与医保部门合署办公，推行医保费用 一站”式 结算。目前，参保人员异地就医已实现与 X 个外省（市、自治县），X 余家异地医疗机构跨省联网的即时结算，医保费用已基本实现一次申报、一站办结。（三）加强医保基金征缴和监管，努力维护基金安全一是加大医保基金征缴力度。城镇职工医保费征收中建立政府牵头、部门配合的基金征缴联动机制，开展执法检查等方式及时足额征收基金；城乡居民医保费征缴中，建立完善县、镇、村征缴责任机制，通过会议部署、广泛宣传、上门服务等，增强医保费征缴实效。XX 年职工医保费征缴 X 万元，同比增长X％，城乡居民医保个人缴费 X 万元，同比增长 X％，完成上级下达征缴任务。二是财政投入逐步增加，基金总量得以做大。XX 年三级财政投入 X 万元，其中中央财政投入 X 万元，市级财政投入 X 万元，县财政投入 X 万元。三是医保基金管理逐步完“”善。按照 以收定支、收支平衡 的原则，不断加强和完善基金预算管理，细化分解基金预算。...