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关于医保管理及审计反馈问题整改工作情况的报告根据《XX 市医疗保障局关于开展医保管理及审计反馈整改工作调研的通知》（X 医保函〔2022〕171 号）的要求，我局就有关调研内容作如下汇报：一、《关于对医保定点医疗机构住院费用结算差额超支部分补偿的请示》的执行情况根据《关于对医保定点医疗机构住院费用结算差额超支部分补偿的请示》（X 医保〔2019〕70 号）的要求，对我市2014－2017 年居民医保定点医疗机构住院费用结算差额超支部分进行补偿，2014 年应补偿 23 家医院医保资金 XX7.96 万元，2015 年应补偿 13 家医院医保资金 XX84.41 万元，2016年应补偿 14 家医院医保资金 XX2.75 万元，2017 年应补偿 19家医院医保资金 XX72.94 万元。XX 市社保局根据 XX 市政府2016 年（第 15 号）工作会议纪要的精神和《关于 2016 年度定点医院超出付费年控制总额进行补偿问题的请示》（雷人社2018〕19 号）市政府同意批复意见，已分别于 2017 年 3 月和 2018 年 5 月对 2014 年至 2016 年住院费用结算差额超支部分进行了补偿，2014 年补偿 23 家医院 690.01 万元，2015年补偿 11 家医院 852.5 万元；2016 年补偿 14 家医院 1573万元。我局根据 X 医保〔2019〕70 号于 2021 年 6 月对 2017年 19 家医院住院费用结算差额超支部分进行补偿 1472.9 万元。二、2022 年度医疗服务协议的签订情况4 月 27 日，我局组织召开全市定点医院城乡居民医保签订协议工作会议，会上，市分管领导 XXX 副市长特别强调城乡居民医保签订协议工作的重要性。会后，我局认真做好签订协议的跟进工作。XX 市居民医保定点医院 45 家，目前有 44 家定点医院已签订协议，其中 XX 康复医院因 2022 年 3 月中旬已停业，“根据《定点医疗机构医疗服务协议》第七十四条的规定： 乙方停业或歇业后未按规定向甲方报告的，甲方可对乙方作解除协”议处理 及我局党组会议研究，决定解除该医院 2022 年服务协议。三、2018 年－2020 年度住院医疗费用按病种分值付费结算后的基金拨付情况和意见建议（一）2018 年－2020 年度住院医疗费用按分值付费结算后的基金拨付情况。1、2018 年 XX 市居民医保和职工医保按分值付费结算情况。2018 年 XX 市 41 家城乡居民医保定点医疗机构按病种分值结算应支付住院费用 48691.09 万元，已预付住院统筹报销费用 56602.7 万元，应补已补 9 家定点医疗机构费用 935.2 万元，应扣回 32 家定点医疗机构费用 XXX6.9 万元，截止 2022年 4 月已扣回 XXX5.55 万元，未追回 3XXX1.35 万元（其中XXXXX 康复医院 2022 年 3 月中旬已停业，未追回 XXX.2 万元）。2018 年 XX 市 18 家职工医保定点医疗机构按病种分值结算应支付住院费用 XXX9.5 万元，已预付住院统筹报销费用5032.1 万元，应补已补 6 家定点医疗机构费用 373.8 万元，应扣回 12 家定点医疗机构费用 669.7 万元，截止 2022 年 4 月已扣回 569.7 万元，未追回 100 万元。2、2019 年 XX 市居民医保和职工医保按分值付费结算情况。2019 年 XX 市 43 家城乡居民医保定点医疗机构按病种分值结算应支付住院费用 46114.7 万元，已预付住院统筹报销费用 4XXX3.2 万元，应补已补 14 家定点医疗机构费用 2459.01万元，应扣回 29 家定点医疗机构费用 44XXX.05 万元，截止2022 年 4 月已扣回 1XXX.03 万元，未追回 2XXX.02 万元。2019 年 XX 市 20 家职工医保定点医疗机构按病种分值结算应支付住院费用 6780.08 万元，已预付住院统筹报销费用4638.8 万元，应补已补 16 家定点医疗机构费用 2XXX.3 万元，应扣回 4 家定点医疗机构费用 XXX.03 万元，截止 2022 年 4月已扣回 51.87 万元，未追回 XXX.16 万元。3、2020 年 XX 市居民医保和职工医保按分值付费结算情况。2020 年 XX 市 43 家城乡居民医保定点医疗机构按病种分值结算应支付住院费用 52718.8 万元，已预付住院统筹报销费用 44966.7 万元，应补 26 家定点医疗机构费用...